Uvod

Stimulacija ovulacije

Stimulacija ovulacije (sinonimi su superovulacija, ili indukcija ovulacije) je postupak kod kojeg pacijentica uzima određene lijekove koji će dovesti do ovulacije jednog ili više folikula, ovisno što se u tom ciklusu planira. U prirodnom ciklusu žene normalno se proizvede jedan folikul, ali određeni broj žena ovulira rijetko (cikluse u kojima ne dolazi do ovulacije nazivamo anovulacijskim ciklusima) pa je njima problem doći i do tog jednog folikula. Velikom broju pacijentica sa poremećajima ovulacije indukciju ovulacije moći će provesti nadležni liječnik, odnosno primarni ginekolog.

U svijetu su dva vrhunska autoriteta u pogledu smjernica za klinički rad, britanski Royal College of Obsterics and Gynaecology (RCOG) i američki American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG). Njihove smjernice za indukciju ovulacije kod žena koje ne ovuliraju se dosta preklapaju, ali i djelomično razlikuju.

Prema RCOG, ženi sa PCOS inicijalno treba prepisati klomifen ili tamoksifen. Tamoksifen (Nolvadex), naime, je jednako učinkovit kao klomifen u indukciji ovulacije, ali njegova upotreba nije široko zaživjela, vjerojatno zbog nevoljkosti pacijenata da koriste lijek koji se koristi kod karcinoma dojke. Klomifen se preporučuje koristiti najdulje do 12 mj, uz obaveznu upotrebu monitoringa ultrazvukom bar prvi ciklus, dok se ne vidi odgovor jajnika. Ukoliko pacijentica ovulira uz KLOMIFEN ali nije trudna nakon 6 mjeseci, predlažu indukciju ovulacije dovršiti intrauterinom inseminacijom (IUI). Ukoliko pacijentica ne ovulira (što vidimo ili ultrazvučnim monitoringom ili mjerenjem progesterona u drugoj fazi ciklusa) klomifenu se kod pretilih može dodati metformin ili preći na indukciju ovulacije gonadotropinima, ili drilling jajnika.

Američko udruženje ima vrlo slične smjernice. Oni preporučuju vrlo jednostavan pristup liječenju, korak po korak, koji započinje gubitkom TT.

Pristup korak-po-korak

1. Gubitak TT

2. Klomifen

3. Klomifen + glukokortikoid

4. Klomifen + metformin

5. Gonadotropini

6. Gonadotropini + metformin

7. Drilling ili IVF


Ukoliko gubitak tjelesne težine ne rezultira trudnoćom, dalje slijede klomifen, gdje je potrebno uz dodatak glukokortikoida ili metformina. Ukoliko to ne uspije slijede gonadotropini, sa ili bez metformina, i kao zadnja rješenja, drilling ili izvantjelesna oplodnja.

Komentari 

 
#2 Admin 2013-03-07 20:53
Obstetrics and Gynecology, 99(2):347-58, Management of infertility caused by ovulatory dysfunction; RCOG, Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems, 01/02/2004.
 
 
#1 aleks 2013-03-07 20:01
poštovani,

da li možete navesti izvor podataka i godinu kada su postavljeni ti protokoli, kao i da li postoje neki noviji?
 

| Ispis | E-mail

Pratite nas na facebooku

Brza pretraga