Klomifen

Stimulacija ovulacije

Ukoliko gubitak tjelesne težine ne uspije, ili u pacijentica koje nisu pretile, lijek izbora za indukciju ovulacije u pacijentica koje ne ovuliraju je klomifen (Clomid, CC). On dovodi do ovulacije u 70-85% pacijentica, iako samo 40-50% tih žena i zanese. Kumulativna (zbrojena) stopa trudnoća nakon 12 ciklusa u kojima se upotrebljava CC je i do 80%.

Indukcija ovulacije Klomifenom započinje se sa 50 mg/d kroz 5 dana (započinje se od trećeg do petog dana ciklusa) što u gotovo 50% slučajeva dovede do ovulacije. Kako u 50% žena ne dođe do ovulacije, češće se započinje sa dozom od 100 mg/dan (2 tablete na dan, odjednom). Iznimno se u jako osjetljivih žena može započeti sa 25 mg/d. Ultrazvučno je potrebno pratiti ženu bar jedan ciklus, dok ne utvrdimo odgovor jajnika, dolazi li do ovulacije ili ne, i da li sluznica maternice reagira stanjenjem. Klomifen se uobičajeno daje 5 dana, ali postoje i noviji japanski radovi koji savjetuju produljenje uzimanja klomifena sve do ovulacije.

Dozu klomifena može se dizati do 150 mg/d, eventualno do 250 mg/d, iza čega više nema kliničke koristi. Indukcija se može provoditi kroz 3-6 ciklusa, tri ako je zbog antiestrogenog djelovanja (tanke sluznice maternice) trudnoća neizgledna, šest ukoliko žena ovulira. Ako nakon 3 mjeseca žena nije trudna može se učiniti postkoitalni test (PCT) jer CC mijenja cervikalnu sluz, pa je daljnja indukcija bez intrauterine inseminacije (IUI) uzaludna. Također, injekcija HCG-a kojom se inducira ovulacija je rijetko potrebna jer dolazi do ovulacije dolazi i bez nje. Indukciju ne treba nastavljati nakon 6 mjeseci. Slijed postupaka shematski:

  • Učiniti HSG
  • Ordinirati Klomifen (pratiti UZV)

Ukoliko ovulira

  • > 3 folikula – ODUSTATI zbog opasnosti od višeplodne trudnoće
  • Nakon 3 mjeseca učiniti PCT – ako je negativan uputiti na IUI
  • Ukoliko nakon 6 mj nije trudna uputiti na IUI
  • Endometrij tanak – uputiti subspecijalistu

Ukoliko ne ovulira dodati 

  • Metformin ako BMI > 27
  • Dexamethason ako žena pokazuje znakove hiperandrogenizma (dlakavost, akne)
  • Ako je visok LH - uputiti na drilling jajnika

Kako je klomifen na tržištu već dugi niz godina, dobro poznajemo i prednosti i nedostatke ovakvog načina liječenja. Klomifen naime u velikom broju žena dovede do ovulacije, ali velik broj žena koje ovuliraju ne ostanu trudne. Razlozi tome mogu biti visok LH, antiestrogeni efekt (tanka sluznica maternice, promijenjena cervikalna sluz), i loš utjecaj na jajnu stanicu.


Zatim, 10-30% pacijentica bit će rezistentno (neće ovulirati) na CC nakon 6 mj terapije. Uz KLOMIFEN se spominje i veća stopa pobačaja. Problem su i višeplodne trudnoće, jer je npr. incidencija petorki nekoliko miliona puta veća nego u prirodi, što samo naglašava potrebu UZV monitoringa. Ukoliko žena reagira sa razvojem više folikula, bolje je odustati od tempiranog odnosa taj mjesec, a slijedeći smanjiti dozu klomifena.


Komentari 

 
#15 tatjana 2013-09-28 22:22
danas sam prvi put pocela da pijem klomifen ,kakva su vasa iskustva sa ovim lekom,kakve su reakcije,hvala
 
 
#14 Azra 2013-07-04 13:14
Koliko treba piti klomifen za dobar rezultat
 
 
#13 veronika27 2013-04-27 19:53
Dobila sam terapiju klomifena 50mg 2x1, pa me zanima jel se piju 2 tablete odjednom ili npr. u jednom danu ujutro i navečer, ili je to svejedno?
 
 
#12 jagodica 2013-04-16 21:09
ja uzimam klomifen 50 2*1 5 dana od 3 dana
prvi put sam isto zanijela pomocu klomifena ,u drugom cinimi se putu
 
 
#11 ella 2013-02-26 16:19
Nakon drugog ciklusa klomifena, ostala trudna poslije godinu i pol dana pokusaja! Na folikulometriji su bile dvije jajne celije ali se jedna oplodila! :)
 
 
#10 jovanka 2013-02-10 16:28
ja sam klomifen pila tri mjeseca i 4 mjesec ostala trudna
 
 
#9 bojana 2012-10-31 13:12
hej !! ja bi sada trebala iduci mj pocet s klomifenom ali me jako , jako strah te vise plodne trudnoce :(
 
 
#8 Tere 2012-08-30 11:31
prvi put sam pila klomifen, nikakve nuspojave, na ultrazvuku sve po PSu :) a sad je red na meni i budućem tati.. cure držim palčeve, samo ustrajte u svojim željama :) i bez panike i nervoze!!
 
 
#7 Milena 2012-06-30 14:02
ja sam pila klomifen prvi put i jos nista,sad kad dobijem menstruaciju opet cu ga piti,jedva cekam da ostanem trudna :( ali nikako da dodje do toga:(
 
 
#6 mira 2012-04-22 22:07
nikad nisam pila klomifen,treba trebala bih poceti iducu menstruaciju,od treceg dana pa tako pet dana,nadam se naj boljem ako Bog da.;)
 

| Ispis | E-mail

Pratite nas na facebooku

Brza pretraga